Præsentation
Præsentationer af emnet: "ORTOSTATISK HYPOTENSION"— Præsentationens transcript: 1 ORTOSTATISK HYPOTENSION Definition Ortostatisk hypotension (OH) er et klinisk fund og ikke en sygdom. Tilstanden kan være symptomatisk eller asymptomatisk. [slideplayer.dk]
Psykiatriske lidelser som angsttilstande og hysteriforme reaktioner kan være ledsaget af synkope også med en præsentation forskellig fra hyperventilationssynkope (1). [tidsskriftet.no]
Kardiovaskulær
- Hjertesygdom
Besvimelse kan være tegn på hjertesygdom Nyt dansk studie indikerer, at besvimelse kan være første tegn på hjertesygdom hos ellers raske personer. [videnskab.dk]
Disse er: - Svær strukturel eller koronar hjertesygdom (hjertesvigt, nedsat EF, tidligere AMI) - Kliniske fund eller EKG fund som tyder på arytmi/strukturel hjertesygdom som årsag til synkope: - Synkope under anstrengelse eller i liggende stilling - Palpitationer [pri.rn.dk]
Kendt sygdom Medicinforbrug/forgiftning Liggende og stående blodtryksmåling EKG Telemetri Ekkokardiografi ved erkendt strukturel hjertesygdom, hjertesygdom eller synkope sekundært til kardiovaskulær lidelse Carotismassage hos patienter >40 år Blodprøver [nbv.cardio.dk]
Disse omfatter visse typer af blodtryk medicin, medicin til behandling af hjertesygdomme, og nogle lægemidler, der anvendes til behandling af affektive sindslidelser. 5. [sundhedguide.com]
Kardiale årsager som arytmier og organisk hjertesygdom medførende obstruktion (fx aortastenose og hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati) er velkendte. [tidsskriftet.no]
- Takykardi
Takykardi, se Kapitel 18: Ventrikulær takykardi, Kapitel 17: Supraventrikulær takykardi, eller Kapitel 15: Atrieflimren og atrieflagren [nbv.cardio.dk]
Postural ortostatisk takykardi syndrom - Definition og egenskaber Posturalt ortostatisk takykardi syndrom (POTS) er forårsaget af ændringer eller dysfunktion i det autonome nervesystem ( dysautonomi). [da.approby.com]
Eosinofil pneumoni, Forlænget QT-interval, Interstitiel lungesygdom, Torsades de pointes-takykardi, Ventrikelflimren, Ventrikulær takykardi. Agranulocytose, Anæmi, Neutropeni, Pancytopeni. Hyponatriæmi. Rhabdomyolyse. [ft.dk]
AV-nodal re-entry takykardi (AVNRT) og ektopisk atrial takykardi 1. [brainscape.com]
Ergo vil nogen af årsagerne til synkope med denne parametre påvirkning som årsag være: Takykardi udløst synkope Nedsat pumpefunktion, ineffektiv pumpefunktion, VF osv. Obstruktion for hjertet til at pumpe blod ud i systemet eks. [dkakut.com]
- Hjertebanken
Andre symptomer (på ikke neurogene årsager) brystsmerter, hjertebanken, nakkesmerter, svedetur, hævede ben og feber. 5 Idiopatiske ortostatisk hypotension(IOH) Dette er en tilstand med nedsat eller i nogle tilfælde ophævet funktion af det autonome nervesystem [slideplayer.dk]
Hjertebanken Angiv udredningen for atrieflimmer 1. EKG 2. [brainscape.com]
Ud over at ofte føler sig svimmel, kan andre symptomer på POTS omfatte: Hovedpine Svaghed, træthed og motionintolerance Kvalme og abdominal ubehag Takykardi (hurtig puls) og hjertebanken Nær synkope (føles som om du vil svage) Sløret syn Angst Sveder [da.approby.com]
Synkope er også ledsaget af følgende symptomer: øget svedtendens hjertebanken; kvalme; "Flydende væk fra jorden" (fornemmelse som svimmelhed); bleg hud; sløret syn. [da.premiermedicalspecialists.com]
Neurologisk
- Svimmelhed
Svimmelhed og svimmelhed vs. POTS Svimmelhed og selv besvimelse ( synkope ) er faktisk almindelige symptomer i teenagere. [da.approby.com]
Meget almindelige (> 10%) Hovedpine, Konfusion, Sedation, Svimmelhed, Tremor. Øget svedtendens. Nedsat libido. [ft.dk]
Hypotension kan medføre svimmelhed og besvimelser (lat.: synkope) fordi der ikke kommer blod nok til hjernen. Konstant hypotension kan føre til at organerne ikke får blod (ilt) nok, hvilket bl.a. ses ved akut kredsløbsshock. [da.wikipedia.org]
Efter besvimelse føles en person søvnig, lidt svimmel og forvirret. [da.premiermedicalspecialists.com]
syns-/høretab, brystsmerter, åndenød, kvalme, tinitus) Bleghed, sveden, kvalme Kramper, ekskret-/urinafgang, tungebid, pareser, traume Antal synkopetilfælde (inkl. tidligere nærsynkope, svimmelhed, fald) Familieanamnese (pludselig uventet hjertedød, [nbv.cardio.dk]
- Slagtilfælde
Dens årsager er: 1) slagtilfælde (blødning i hjernen) kan forårsage synkope i forbindelse med hovedpine 2) forbigående iskæmisk angreb (eller minislag) kan forårsage bevidsthedstab. [da.premiermedicalspecialists.com]
Apopleksi På dansk slagtilfælde. Forekommer i Danmark med en incidens på 2/1.000 per år. Risikoen stiger med alderen og er højere hos mænd end kvinder (5). Symptomerne skyldes at en del af hjernen ikke fungerer. [tannlegetidende.no]
- Konvulsion
[…] før konvulsioner, men de er ikke forårsaget af ufrivillige sammentrækninger af musklerne. Bøjning og tage forskellige pretentiøse udgør, imiterer patienten kun konvulsivt syndrom. Søg efter en årsag Samtalen med lægen lover at være lang... [da.premiermedicalspecialists.com]
Hele kropssystemet
- Fald
[…] så vil CPP også falde! [dkakut.com]
Det systoliske og det diastoliske blodtryk falder stærkt, når patienten rejser sig op. Sympatikoton ortostatisme: TYPE 3 Blodtrykket falder på trods af, at pulsen stiger: Pulsstigning > 25-27 slag/min. Det systoliske blodtryk falder > 20.30 mmHg. [pri.rn.dk]
Hjernens blodgennemstrømning falder, når en person står på grund af et midlertidigt fald i blodtrykket. [da.premiermedicalspecialists.com]
Det vigtigste symptom på ortostatisk hypotension er et skarpt fald, og nogle gange falder til nul arterietryk hos patienter i overgangen fra en vandret position til en siddende eller oprejst. [da.iliveok.com]
Positiv undersøgelse for ortostatisk blodtryksfald Undersøgelsen er positiv ved minimum en af følgende hændelser: Synkope Nærsynkope Fald i systolisk blodtryk på >20 mm kviksølv Fald i diastolisk blodtryk på >10 mm kviksølv Pulsstigning på >30 pr min. [medviden.dk]
- Epilepsi
[…] eller juvenil myoklon epilepsi. [neuro.dk]
I det følgende skal omtales epilepsi, hypoglykæmi og hyperventilation. Epilepsi Epilepsi er et symtomkompleks, som er karakteriseret ved gentagne anfaldsfænomener forårsaget af cerebrale neuronale udladninger. [tannlegetidende.no]
Ved mistanke om epilepsi bør patienten henvises til neurologisk udredning. Oplagte vasovagale synkoper kræver ingen udredning. Behandling Afhænger af den udløsende årsag. Man skal være opmærksom på om tilfældet har betydning for kørekortet. [infosundhed.dk]
Blandt disse er apopleksi, nervebetændelse, spastisk lammelse, epilepsi og malersyndrom. Herunder findes links til artikler inden for emnet medicinske nervesygdomme. Annonce [denstoredanske.dk]
Da jeg besvimede da jeg var barn, fik jeg ofte kramper og man troede at jeg havde epilepsi. Jeg har derfor været igennem utallige undersøgelser i hjerne og hjerte, og resultatet har altid været, at jeg intet fejler. [debat.netdoktor.dk]
- Smerte
centrale, retrosternale, trykkende/pressende/knugende, udstråling, varighed > 15-20 minutter Atypiske/ukarakteristiske smerter: anden smertetype og/eller lokalisation, meget kort varighed Ledsagesymptomer: dyspnø, koldsved, kvalme/opkastning, angst, [nbv.cardio.dk]
[…] i skulder og nakke ( svarende til hvor en bøjle ville være placeret i tøjet) Smerter nedadtil i ryg og balder Stikkende smerter i brystet Svaghedsfornemmelse Træthed Disse symptomer kan variere fra person til person, og alle får ikke dem alle sammen. [msa-danmark.dk]
En besvimelse stave af denne type kan komme ud på af en række forskellige udløser, herunder angst, stress, hoste, smerter, eller synet af blod. En almindelig årsag til vasovagal synkope, specielt i ældre, belaster på toilettet. [sundhedguide.com]
Forværring af smerten ved dyb inspiration, hoste, synkebevægelse eller rygleje b. Smertelindring i siddende stilling og ved fremoverbøjning c. Smerten kan vare fra timer til flere dage* 2. Feber 3. [brainscape.com]
Den fælles faktor her er sandsynligvis visceral smerte. [da.iliveok.com]
- Anæmi
Refleksmedierede synkoper Ortostatisk hypotension ledende til synkope Synkope Angiv alvorlige symptomer i forbindelse med synkope, der kræver indlæggelse Abnormal EKG Historie med hjertesygdom Vedvarende lav BT Dyspnø Anæmi Ældre multimorbide patienter [studyblue.com]
Agranulocytose, Anæmi, Neutropeni, Pancytopeni. Hyponatriæmi. Rhabdomyolyse. Delirium, Dystoni, Kramper, Malignt neuroleptikasyndrom, Serotoninsyndrom. Erythema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom, Toksisk epidermal nekrolyse. [ft.dk]
Standardblodprøver for at diagnosticere anæmi, elektrolytforstyrrelser, hypoglykæmi og intoxikation afhængigt af patientens tilstand og anamnese. Ortostatisk blodtryks test (Alle over 60 eller med relevant anamnese). [dkakut.com]
Anæmi eller hvad der almindeligvis kaldes anæmi. [da.premiermedicalspecialists.com]
Brugada-lignende EKG (højresidigt grenblok med ST-elevation i V1-V3) EKG tegn tydende på arytmogen højre ventrikel kardiomyopati (negativ T i prækordiale afledninger og epsilon tak) EKG med abnorm kort eller langt QT interval Væsentlig komorbiditet, f.eks. svær anæmi [nbv.cardio.dk]
- Feber
Andre symptomer (på ikke neurogene årsager) brystsmerter, hjertebanken, nakkesmerter, svedetur, hævede ben og feber. 5 Idiopatiske ortostatisk hypotension(IOH) Dette er en tilstand med nedsat eller i nogle tilfælde ophævet funktion af det autonome nervesystem [slideplayer.dk]
Brain 2010 Feb;133(Pt 2):540-56 Løkkegaard A, Korbo L. Lewy body-demenssygdomme. Ugeskrift for Laeger. 2017;179(12). Walker Z, Possin KL, Boeve BF, Aarsland D. Lewy body dementias. Lancet. 2015;386(10004):1683-97. Senest opdateret: 22. juni 2017 [videnscenterfordemens.dk]
[…] karakter (let / svær, funktion / hvile, akut / kronisk udvikling, konstant / anfaldsvis) Udløsende / forværrende faktorer (inkl. ortopnø, kulde, røg, kendt overfølsomhed) Ledsagesymptomer: brystsmerter, palpitationer, svimmelhed, synkope/nærsynkope, feber [nbv.cardio.dk]
Feber, Nedsat eller øget appetit, Træthed, Vægtøgning. Diarré, Mundtørhed, Obstipation, Opkastning. Sinuitis. Artralgi, Myalgi. Abnorme drømme, Angst, Gaben, Paræstesier, Svimmelhed, Søvnighed, Søvnløshed, Tremor, Uro. Øget svedtendens. [ft.dk]
Gastrointestinal
- Kvalme
Kvalme, Mundtørhed, Obstipation. Palpitationer. Meget almindelige (> 10%) Agitation, Hovedpine, Nervøsitet, Somnolens, Svimmelhed, Søvnløshed, Tremor. Øget svedtendens. Akkommodationsbesvær. [ft.dk]
Kvalme kan opstå som følge af tandbehandling. Seks procent af patienter der fik foretaget tandekstraktion i lokalanalgesi, havde således kvalme (7). [tannlegetidende.no]
[…] angina) Klassiske smerter: centrale, retrosternale, trykkende/pressende/knugende, udstråling, varighed > 15-20 minutter Atypiske/ukarakteristiske smerter: anden smertetype og/eller lokalisation, meget kort varighed Ledsagesymptomer: dyspnø, koldsved, kvalme [nbv.cardio.dk]
Det er karakteriseret ved bleghed og kulde af huden, sved og kvalme, angst og evt. besvimelse. Asympatikoton ortostatisme: TYPE 2 Manglende pulsstigning. Det systoliske og det diastoliske blodtryk falder stærkt, når patienten rejser sig op. [pri.rn.dk]
Medikamentelle årsager : alfablokkere, betablokere, MAO og ACE-hæmmere, kalciumblokkere, diuretika, insulin, narkotika, tricykliske antidepressiva og vasodilatorer. 4 Symptomer : Utilpashed, stillingsafhængig svimmelhed, faldtendens, svaghed, sløret/sort syn, kvalme [slideplayer.dk]
- Mavesmerter
En korte periode af symptomer, eks. svimmelhed, en varm eller kold følelse, bleghed, kvalme, mavesmerter, svedtenden, palpationer, syns- eller høreforstyrrelser. [studyblue.com]
I dette tilfælde er det ofte præmargen: svimmelhed, kvalme, varmeflush, lak, kvalme, opkastning, mavesmerter, øget svedtendens. Der er normalt ingen grund til bekymring for en vasovagal synkope. [da.premiermedicalspecialists.com]
Pludseligt indsættende skærende bryst-, ryg- eller mavesmerter evt. med udstråling til hals, kæbe eller arme. Til forskel fra akut koronar syndrom (AKS) kan smerterne flytte sig. 2. Forhøjet blodtryk 3. [brainscape.com]
Tandlæge og patient skal dog være opmærksom på symptomerne på steroidmangel: træthed, mavesmerter, kvalme, opkastning, diare, evt. hypotension (11). Patientens egen læge/vagtlægen bør kontaktes hvis disse symptomer opstår. [tannlegetidende.no]
- Diarré
Abdominalsmerter, Diarré, Flatulens, Opkastning, Smagsforstyrrelser. Hypertension, Hypotension, Rhinitis, Sinuitis, Takykardi. Artralgi, Myalgi. [ft.dk]
Besvimelse kan også opstå, når mængden af blod pumpes af blodkarrene er nedsat på grund af dehydrering, kraftig blødning, overdreven diarré eller opkastning. 2. [sundhedguide.com]
Før en besvimelse episode kan en person opleve blodtab (svære afføring, tung menstruation) eller væsketab (opkastning, diarré, feber). En person kan også have delirium. [da.premiermedicalspecialists.com]
Respiratorisk
- Hoste
Årsag: Neurologiske: epileptisk anfald, narcolepsi (sjældent), vasovagal synkope, sinus caroticus synkope, hoste/mictions synkope. Kardiologiske: Arrhythmier, aortastenose og lignende strukturel årsag. [infosundhed.dk]
En besvimelse stave af denne type kan komme ud på af en række forskellige udløser, herunder angst, stress, hoste, smerter, eller synet af blod. En almindelig årsag til vasovagal synkope, specielt i ældre, belaster på toilettet. [sundhedguide.com]
Forværring af smerten ved dyb inspiration, hoste, synkebevægelse eller rygleje b. Smertelindring i siddende stilling og ved fremoverbøjning c. Smerten kan vare fra timer til flere dage* 2. Feber 3. [brainscape.com]
[…] karakter (let / svær, funktion / hvile, akut / kronisk udvikling, konstant / anfaldsvis) Udløsende / forværrende faktorer (inkl. ortopnø, kulde, røg, kendt overfølsomhed) Ledsagesymptomer: brystsmerter, palpitationer, svimmelhed, synkope/nærsynkope, feber, hoste [nbv.cardio.dk]
- Nys
En sådan svamp kan ske efter en stærk hoste, nysen, latter, skræmme, alvorlig smerte, at se blod og også være i et overfyldt sted, et varmt rum i solen efter træning, vandladning, afføring osv. [da.premiermedicalspecialists.com]
Urogenital
- Uræmi
Uræmi 4. SLE *Autoimmun pleuroperikardit, som optræder fra 1-2 uger og op til 2 måneder efter et infarkt. Angiv behandling af akut perikarditis Behandlingen er symptomatisk 1. Ibuprofen 2. [brainscape.com]
Journal
Blodtryk og puls måles ved følgende tider fra start 1 min 2 min 3 min 4 min 5 min 10 min De målte blodtryk noteres i patientens journal eller observationsark/specialskema. Videre udredning/behandling overvejes med baggrund i resultatet. [medviden.dk]
Serum
- Hypoglykæmi
Metabolsk: hypoglykæmi, hyperventilation. Psykiatrisk: psykogen synkope. Symptomer Obskurationer ved begyndelsen af anfaldet tyder på synkope. [infosundhed.dk]
Akut hypoglykæmi Akut hypoglykæmi (insulintilfælde, insulinshock) er et pludseligt fald i blodsukkeret (B-glukose), fremkaldt af insulinoverdosering, uvante legemlige anstrengelser eller nedsat fødeintagelse (4). [tannlegetidende.no]
Kramper (abstinenser, hypoglykæmi, hyponatriæmi, hypocalciæmi, hypoxi). Funktionelt. Narkolepsi. Step 4: Opstart behandling på baggrund af fund fra ovenstående undersøgelser. [dkakut.com]
[…] tamsulosin, terazosin, Omnistad, Sinalfa, Hytrin) Nitrater (Cardopax, Farmidur, Imdur, Isomex) Synkope Angiv årsager til synkope, der ikke omfatter refleksmedierede eller kardielle synkoper Psykiatriske lidelser (angst og panikangst) Metabole tilstande (hypoglykæmi [studyblue.com]
- Epilepsi - Metaboliske forstyrrelser (hypoglykæmi, hypoksi, hyperventilation) - Intoksikation - Traumer (f.eks. fald med hovedtraume og sekundært bevidsthedstab) Tilstande uden bevidsthedstab, der kan minde om synkope, f.eks. - Psykogen »besvimelse [pri.rn.dk]
Behandling
Alternativt venstre aurikellukning (hvis AK-behandling er kontraindiceret) *Det er vigtigt at foretage ekkokardiografi forud for behandlingen med betablokker for at sikre sig, at hjertet kan klare inotropi-tabet Angiv behandlingen af Wolff-Parkinson-White [brainscape.com]
Disse omfatter: Neuropatiske POTS Hyperadrenerge POTS Hypovolemiske POTS Behandlinger for postural ortostatisk takykardi syndrom Da POTS kan være så ødelæggende, er det vigtigt at finde effektive behandlinger. [da.approby.com]
Guideline-anbefalet farmakologiske behandlinger kan indeholde pyridostigmin, fludrocortison og midodrin, hvoraf kun sidstnævnte er godkendt til den aktuelle indikation. [pro.medicin.dk]
Pausering af AK-behandling kan være risikabel hos visse patientgrupper (fx patienter med hjerteklapproteser). Stillingtagen til eventuel pausering af AK-behandling bør altid ske i samarbejde med den læge som kontrollerer behandlingen. [tannlegetidende.no]
Behandling afhænger af årsag, men ved arytmi kan der overvejes en pacemaker. Ved vasovagal synkope gives der som udgangspunkt ingen behandling. Lægehåndbogen Vasovagal synkope Cardio.dk Udredning af patienter med synkope (Tidskriftet) [dr.medicin.wiki]
Prognose
Indtil årsagen er afklaret, og anfaldene fortsætter med at forstyrre patienten, kan prognosen være meget anderledes (selv ekstremt ugunstig), fordi den helt afhænger af naturen af denne tilstand. [da.premiermedicalspecialists.com]
Forløbet af idiopatisk ortostatisk hypotension (eller Shay-Drageer syndrom) går støt, prognosen er ugunstig. Ortostatiske kredsløbssygdomme i Shay-Drageer syndromet skaber forudsætningerne for iskæmisk skade på indre organer og hjernen. [da.iliveok.com]
Prognosen er god (5). Ved vertigo cephalostatica eller positionsbestemt vertigo er der som ved neuritis vestibularis konstante symptomer, men med akut forværring af sekunders varighed i bestemte stillinger af hovedet (5). [tannlegetidende.no]
Ætiologi
Hvad er ætiologien? Nedenstående flowdiagram viser de vigtigste elementer i den diagnostiske udredning: Den medicinske behandling vælges ud fra anfaldstype. [neuro.dk]
Idiopatisk ortostatisk hypotension er en sygdom i nervesystemet af ukendt ætiologi, hvis ledende manifestation er det ortostatiske fald i arterielt tryk. [da.iliveok.com]
Når en epileptisk besvimelse opstår, oplever en person straks intense anfald. ætiologi Der er flere grunde til, at folk svager, men på trods af dette er det i næsten halvdelen af sagerne ikke muligt at bestemme årsagen til denne lidelse. [da.premiermedicalspecialists.com]
Forebyggelse
Information (informere om at tilstanden er ufarlig) evt.oplære pt.i forebyggende tiltag (fx.rejse sig langsomt og forsigtigt, spise små/hyppige måltider) Evt. hæve hovedenden af sengen 5-20 grader. [slideplayer.dk]
Forebyggelse af besvimelse Forebyggende foranstaltninger afhænger af årsagen til og sværhedsgraden af besvimelsen. Synkope kan undertiden forhindres ved at følge enkle forholdsregler. Hvis du er svækket på grund af varmen, skal du afkøle kroppen. [da.premiermedicalspecialists.com]
[…] nærliggende og meget aktuelt forskningsområde med praktisk klinisk relevans og givetvis betydelig samfundsmæssig betydning er diagnostik og behandling af synkoper og faldepisoder blandt ældre via et samarbejde med primærsektoren – eksempelvis med henblik på forebyggelse [tidsskriftet.no]
Angiv forebyggende behandling af variant angina 1. Calciumantagonister (fx amlodipin, nifedipin, verapamil, diltiazem) 2. Langtidsvirkende nitratpræparat (fx isobidmononitrat) Angiv de hyppigste årsager til brystsmerter i almen praksis 1. [brainscape.com]